TAMOXIFENE EG*30CPR RIV 10MG

AVVERTENZE
Tamoxifene EG deve essere impiegato con cautela in pazienti con persistente leucopenia o trombocitopenia. Sono consigliabili periodici controlli della crasi ematica, piastrinemia inclusa. In caso di grave trombocitopenia, leucopenia o ipercalcemia e' necessario procedere ad una valutazione individuale del rapporto rischio/beneficio e, se la somministrazione e' effettivamente necessaria, si deve prevedere un monitoraggio medico particolarmente stretto. Durante il trattamento con tamoxifene, l'emocromo, la calcemia e la funzionalita' epatica devono esserecontrollati regolarmente. Data la possibile comparsa di ipertrigliceridemia durante il trattamento con tamoxifene, puo' essere opportuno controllare i livelli sierici dei trigliceridi. Si puo' verificare arresto del flusso mestruale in pazienti in pre-menopausa il che non pregiudica l'attivita' antitumorale del farmaco. Durante il trattamento con Tamoxifene EG e' stata riportata un'aumentata incidenza di alterazionidell'endometrio comprendenti iperplasia, polipi, carcinoma e sarcomi del corpo dell'utero (per lo piu' tumori maligni mulleriani misti). Lecause di sanguinamenti vaginali in post-menopausa e di sanguinamenti irregolari durante la menopausa devono essere chiarite immediatamente.L'incidenza ed il quadro di queste alterazioni suggeriscono un meccanismo di base correlato alle proprieta' estrogeniche di tamoxifene. E' consigliabile, quindi che le pazienti in corso di terapia vengano sottoposte ad adeguati controlli dell'apparato genitale, in particolare dell'endometrio. All'inizio e durante la terapia con tamoxifene la paziente deve sottoporsi ad un esame oftalmologico. In associazione al trattamento con Tamoxifene EG sono state riportate severe reazioni avversecutanee (SCARs, severe cutaneous adverse reactions), che includono lasindrome di Stevens-Johnson (SJS) e la necrolisi epidermica tossica (TEN), che possono essere pericolose per la vita o fatali. Al momento della prescrizione i pazienti devono essere informati dei segni e dei sintomi e monitorati attentamente per le reazioni cutanee. Se compaionosegni e sintomi indicativi di queste reazioni, Tamoxifene EG deve essere sospeso immediatamente e deve essere preso in considerazione un trattamento alternativo (come appropriato). Se il paziente ha sviluppatouna reazione grave come SJS o TEN con l'uso di Tamoxifene EG, il trattamento con Tamoxifene EG in questo paziente non deve essere ripreso innessun momento. Nei pazienti con angioedema ereditario, il tamoxifenepuo' indurre o esacerbare i sintomi dell'angioedema. La somministrazione di Tamoxifene EG non e' consigliata durante l'allattamento. In studi clinici con tamoxifene nel carcinoma mammario sono stati riportatisecondi tumori primari a livello di siti diversi dall'endometrio e dalla mammella controlaterale; non e' stata stabilita alcuna relazione causale e il significato clinico di queste osservazioni non e' chiaro. Ipazienti in trattamento con tamoxifene devono essere istruiti ad avvisare immediatamente il proprio medico qualora avvertano uno qualsiasidei seguenti sintomi: intorpidimento del volto o debolezza delle braccia o delle gambe e problemi della parola o della visione che potrebbero indicare un ictus cerebri. Lo stesso in caso di dolore toracico o dispnea che potrebbero essere sintomi di embolia polmonare, o se si presenta dolore addominale o un sanguinamento vaginale anormale che potrebbero indicare un possibile cancro dell'utero. Anche in caso di tosse edispnea che potrebbero essere sintomi di una polmonite interstizialei pazienti dovranno essere istruiti ad avvisare il proprio medico. Deve essere richiesto ai pazienti se abbiano avuto una storia pregressa di ictus cerebri, di eventi simili all'ictus, eventi tromboembolici o cancro dell'utero. Nella ricostruzione microchirurgica ritardata del seno Tamoxifene EG puo' aumentare il rischio di complicanze della faldamicrovascolare. In uno studio non controllato, condotto su 28 bambinedi eta' compresa tra 2 e 10 anni, affette dalla sindrome di McCune Albrigth (MAS), trattate con 20 mg una volta al giorno per un periodo ditempo fino a 12 mesi, il volume medio dell'utero e' risultato aumentato dopo 6 mesi di trattamento e raddoppiato al termine dello studio durato un anno. Quest'osservazione e' in linea con le proprieta' farmacodinamiche del tamoxifene, ma non e' stata stabilita una relazione causale (vedere paragrafo 5.1). La decisione di iniziare la terapia con tamoxifene in pazienti con carcinoma duttale in situ deve essere discussacon le pazienti, valutando insieme a loro i potenziali rischi e benefici. In letteratura e' stato riportato che i metabolizzatori lenti diCYP2D6 (del citocromo P450) hanno livelli plasmatici ridotti di endoxifene, uno dei metaboliti attivi piu' importanti del tamoxifene (vedereparagrafo 5.2). La concomitante somministrazione di farmaci che inibiscono CYP2D6 puo' portare alla riduzione della concentrazione del metabolita attivo endoxifene. Pertanto, la somministrazione di potenti inibitori dell'enzima CYP2D6 (ad.es. paroxetina, fluoxetina, chinidina, cinacalcet o bupropione) deve, quando possibile, essere evitata duranteil trattamento con tamoxifene (vedere paragrafi 4.5 e 5.2). Informazioni importanti su alcuni eccipienti: questo medicinale contiene lattosio. I pazienti affetti da rari problemi ereditari di intolleranza al galattosio, da deficit totale di lattasi, o da malassorbimento di glucosio-galattosio, non devono assumere questo medicinale. Questo medicinale contiene meno di 1 mmol (23 mg) di sodio per compressa, cioe' essenzialmente 'senza sodio'.
CATEGORIA FARMACOTERAPEUTICA
Antagonisti ormonali e sostanze correlate, antiestrogeni.
CONSERVAZIONE
Conservare a temperatura inferiore a 30 gradi C. e al riparo dalla luce.
CONTROINDICAZIONI/EFF.SECONDAR
Ipersensibilita' al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti, elencati al paragrafo 6.1. Tamoxifene EG non deve essere somministrato in caso di gravidanza (vedere paragrafo 4.6). Terapia preventivain pazienti ad alto rischio di cancro mammario. Carcinoma duttale in situ in donne che richiedano una concomitante terapia anticoagulante oche presentino un'anamnesi di trombosi venosa profonda o embolia polmonare. Bambini e adolescenti.
DENOMINAZIONE
TAMOXIFENE EG COMPRESSE RIVESTITE CON FILM
ECCIPIENTI
Lattosio, amido di mais, gelatina, croscarmellosa sodica, magnesio stearato. Componenti della filmatura: ipromellosa, macrogol 300, titaniodiossido.
EFFETTI INDESIDERATI
L'esperienza relativa all'uso di Tamoxifene EG nella donna e' ampia. Sebbene nell'uomo e' molto piu' ristretta, il profilo globale degli eventi avversi appare simile, con l'eccezione degli eventi limitati al sesso femminile. Nel trattamento a lungo termine, gli effetti collaterali segnalati sono meno frequenti o meno gravi rispetto a quelli osservati con androgeni ed estrogeni impiegati per il trattamento della stessa patologia. Alcuni effetti collaterali sono attribuibili all'azione anti-estrogenica del farmaco: vampate di calore, perdite ematiche vaginali, secrezione vaginale e prurito vulvare. In alcune pazienti in pre-menopausa Tamoxifene EG sopprime il flusso mestruale. Altri effetti collaterali di tipo generale sono rappresentati da intolleranza gastrointestinale, sensazione di capogiro, rash cutaneo e, in qualche caso, ritenzione di fluidi e alopecia. Quando tali effetti collaterali sono gravi e' possibile controllarli attraverso una semplice riduzione del dosaggio senza influenzare la risposta al trattamento. E' necessario consultare lo specialista per valutare l'opportunita' del proseguimento odella sospensione del trattamento o di eventuali modifiche dello stesso. Sono stati riportati rash cutaneo (incluse rare segnalazioni di eritema multiforme, sindrome di StevenJohnson, vasculiti cutanee e pemfigoide bolloso) e comunemente reazioni di ipersensibilita', incluso angioedema. Negli stadi iniziali della terapia, nei pazienti con lesioniossee, si e' sviluppata occasionalmente ipercalcemia. All'inizio dellaterapia con Tamoxifene EG si possono verificare episodi di recrudescenza sintomatologica della malattia (flare). Tali manifestazioni sono transitorie e spesso associate ad una buona risposta alla terapia. Sonostati segnalati casi di disturbi visivi, tra cui rari casi di alterazioni corneali e comuni casi di cataratta e retinopatia. In pazienti intrattamento con tamoxifene sono stati segnalati casi di neuropatia ottica e di neurite ottica e, in un limitato numero di casi, si e' verificata cecita'. In pazienti in trattamento con Tamoxifene EG sono statiriportati comunemente disturbi sensoriali (inclusi parestesia e disgeusia). Sono stati segnalati fibromi uterini, endometriosi ed altre alterazioni endometriali incluso iperplasia e polipi. In pazienti trattate con Tamoxifene EG si e' osservata piastrinopenia, generalmente limitata a valori quali 80.000 - 90.000 mm^3, ma a volte anche inferiori. Nel corso di terapia con Tamoxifene EG e' stata segnalata leucopenia talvolta associata ad anemia e/o trombocitopenia. Neutropenia, talvoltagrave, e' stata segnalata raramente e casi di agranulocitosi sono stati riportati raramente. Vi e' evidenza di eventi ischemici cerebrovascolari e tromboembolici, inclusi trombosi venosa profonda, trombosi microvascolare ed embolia polmonare, che si manifestano comunemente nel corso della terapia con Tamoxifene EG. Il rischio di eventi tromboembolici risulta aumentato con l'utilizzo di Tamoxifene EG in associazione asostanze citotossiche. Crampi alle gambe e mialgia sono stati comunemente riportati in pazienti in terapia con Tamoxifene EG. Occasionalmente sono stati riportati casi di polmonite interstiziale. Tamoxifene EGe' stato associato a variazioni dei livelli degli enzimi epatici e aun quadro di piu' gravi anormalita' epatiche, in alcuni casi fatali, tra cui fegato steatosico, colestasi ed epatite, insufficienza epatica,cirrosi e danno epatocellulare (compresa necrosi epatica). Raramentee' stato osservato un aumento di volume di cisti ovariche in pazientitrattate con Tamoxifene EG. Nelle donne in trattamento con TamoxifeneEG sono stati raramente osservati polipi della vagina. Comunemente, puo' essere associato all'impiego di tamoxifene un incremento dei livelli sierici dei trigliceridi, in alcuni casi con pancreatite. Altri effetti indesiderati riportati in letteratura sono: vertigini, cefalea, depressione, confusione, stanchezza. In associazione al trattamento conTamoxifene EG e' stata riportata un'incidenza non comune di carcinomadell'endometrio e rari casi di sarcomi del corpo dell'utero (per lo piu' tumori maligni mulleriani misti). Lupus eritematoso cutaneo e' stato osservato molto raramente in pazienti trattate con Tamoxifene EG. Porfiria cutanea tarda e' stata osservata molto raramente in pazienti trattati con Tamoxifene EG. Fatica e' stata riportata molto comunementein pazienti trattati con Tamoxifene EG. Reazione da rievocazione di irradiazione e' stata osservata molto raramente in pazienti trattati conTamoxifene EG. Dai risultati dello studio clinico NSABP P-1, un vastostudio della durata di 5 anni che ha coinvolto circa 13.000 donne adalto rischio per insorgenza di cancro del seno che hanno assunto tamoxifene o placebo, e' emerso nelle donne trattate con il tamoxifene un aumento dell'incidenza delle seguenti reazioni avverse rispetto al gruppo di controllo: cancro dell'utero: adenocarcinoma endometriale (tassodi incidenza per 1000 anni/donna pari a 2.20 nel gruppo delle donne trattate contro 0.71 nel gruppo di controllo), sarcoma uterino, inclusoil sarcoma misto di tipo mulleriano (tasso di incidenza per 1000 anni/donna pari a 0.17 nel gruppo delle donne trattate contro 0.00 nel gruppo di controllo); stroke (tasso di incidenza per 1000 anni/donna paria 1.43 nel gruppo delle donne trattate contro 1.00 nel gruppo di controllo); embolia polmonare (tasso di incidenza per 1000 anni/donna paria 0.75 nel gruppo delle donne trattate contro 0.25 nel gruppo di controllo). Alcuni dei casi di tumori maligni uterini, di ictus e di embolia polmonare hanno avuto esito fatale. Nello stesso studio e' stato rilevato anche un aumento dell'incidenza di trombosi venosa profonda, formazione di cataratta, operazioni chirurgiche per cataratta. Segnalazione delle reazioni avverse sospette. La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l'autorizzazione del medicinalee' importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari e' richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistemanazionale di segnalazione all'indirizzo https://www.aifa.gov.it/content/segnalazioni-reazioni-avverse.
GRAVIDANZA E ALLATTAMENTO
Gravidanza: il tamoxifene e' controindicato in gravidanza (vedere paragrafo 4.3). L'esperienza con l'uso di tamoxifene durante la gravidanzae' insufficiente. Sebbene non sia stata stabilita alcuna relazione causale con il farmaco, sono stati segnalati pochi casi di aborti spontanei, anomalie congenite e morti fetali in pazienti che avevano assuntoTamoxifene EG. Negli studi di tossicita' sul ciclo riproduttivo nel ratto, coniglio e scimmia, il tamoxifene non ha mostrato potenziale teratogeno. Gli studi effettuati sugli animali hanno mostrato tossicita'riproduttiva (vedere paragrafo 5.3). Nei modelli sperimentali di sviluppo del tratto riproduttivo fetale del roditore, tamoxifene e' stato associato a modificazioni simili a quelle causate da estradiolo, etinilestradiolo, clomifene e dietilstilbestrolo (DES). Sebbene la rilevanzaclinica di tali modificazioni non sia nota, alcune di queste, specialmente l'adenosi vaginale, sono simili a quelle osservate nelle donne giovani che, nella vita intrauterina avevano subito l'esposizione a DESe che presentano un rischio di 1:1000 di sviluppare un carcinoma a cellule chiare della vagina o della cervice. Solo un piccolo numero di pazienti e' stato esposto a tamoxifene in corso di gravidanza. Non e' stato riportato che tale esposizione abbia causato una successiva adenosi vaginale o carcinoma a cellule chiare della vagina o della cervicenelle donne giovani che avevano subito l'esposizione a tamoxifene nella vita intrauterina. Prima dell'inizio del trattamento dovra' pertantoessere esclusa una possibile gravidanza. Le pazienti devono essere informate della necessita' di evitare una gravidanza durante il trattamento con Tamoxifene EG e, se sessualmente attive, devono usare contraccettivi di barriera o altri metodi contraccettivi non ormonali duranteil trattamento e per minimo due mesi dalla conclusione del trattamento(vedere anche paragrafo 4.5). Le pazienti in premenopausa, prima di iniziare il trattamento, devono essere sottoposte ad attenti controlliper escludere la possibilita' di una gravidanza in atto. Le pazienti devono essere informate dei rischi potenziali per il feto qualora si instaurasse una gravidanza durante il trattamento con Tamoxifene EG o nei due mesi successivi all'interruzione della terapia. Allattamento: dati limitati suggeriscono che Tamoxifene EG e i suoi metaboliti attivisiano escreti e si accumulino nel tempo nel latte materno, pertanto ilmedicinale non e' raccomandato durante l'allattamento. La decisione di interrompere l'allattamento o interrompere il trattamento con Tamoxifene EG deve tenere conto dell'importanza del medicinale per la madre.
INDICAZIONI
Tamoxifene EG e' indicato nel trattamento del carcinoma mammario. Nell'uomo Tamoxifene EG e' indicato nella profilassi e nel trattamento della ginecomastia e della mastalgia causate da antiandrogeni nel trattamento in monoterapia del carcinoma prostatico.
INTERAZIONI
Durante il trattamento con tamoxifene non e' ammessa l'assunzione di preparati ormonali, in particolare quelli contenenti estrogeni, perche'e' possibile una riduzione degli effetti di entrambi i farmaci. In seguito all'uso concomitante di tamoxifene e dell'inibitore dell'aromatasi letrozolo e' stata osservata una riduzione delle concentrazioni plasmatiche di letrozolo del 37%. L'uso di tamoxifene in associazione conun inibitore dell'aromatasi come terapia adiuvante non ha mostrato un'efficacia migliore rispetto a tamoxifene da solo. La somministrazioneconcomitante di tamoxifene e un inibitore dell'aggregazione piastrinica deve essere evitata per non aumentare il rischio emorragico in corso di un'eventuale fase trombocitopenica. L'impiego del tamoxifene in pazienti sottoposti a terapia con anticoagulanti di tipo dicumarolico puo' aumentare significativamente l'attivita' anticoagulante; e' consigliabile in questo caso uno stretto monitoraggio degli indici di coagulazione (soprattutto all'inizio del trattamento). Vi sono indicazioni di un aumento dell'incidenza di eventi tromboembolici, inclusi la trombosi venosa profonda e l'embolia polmonare, durante il trattamento contamoxifene (vedere paragrafo 4.8). La frequenza aumenta in caso di chemioterapia concomitante. Il tamoxifene e i suoi principali metabolitisono potenti inibitori dell'ossidasi del sistema del citocromo P450. L'effetto del tamoxifene sul metabolismo e l'eliminazione di altri agenti citotossici che sono attivati da tali enzimi, come la ciclofosfamide, e' ignoto. La conosciuta e principale via del metabolismo di tamoxifene nell'uomo e' la demetilazione, catalizzata da enzimi CYP3A4. E' stato riportato in letteratura che l'interazione farmacocinetica con larifampicina, agente che induce il CYP3A4, comporta una riduzione deilivelli plasmatici di tamoxifene. Non e' nota la rilevanza clinica diquesta interazione. Sono state riportate in letteratura interazioni farmacocinetiche con inibitori del CYP2D6 (citocromo P450), con riduzione del 65-75% dei livelli plasmatici di un metabolita attivo del tamoxifene, il 4-idrossi-Ndesmetiltamoxifene (endoxifene). In alcuni studi e' stata riportata una ridotta efficacia del tamoxifene quando somministrato in concomitanza con alcuni antidepressivi SSRI (ad es. paroxetina). Quando possibile, la concomitante somministrazione di potenti inibitori del CYP2D6 (ad es. paroxetina, fluoxetina, chinidina, cinacalceto bupropione) deve essere evitata (vedere paragrafi 4.4 e 5.2), poiche' non si puo' escludere una riduzione dell'efficacia del tamoxifene.
POSOLOGIA
Pazienti in eta' adulta e anziani, carcinoma mammario: da 20 a 40 mg in una o due somministrazioni giornaliere. Profilassi e trattamento della ginecomastia e mastalgia causate da antiandrogeni nel trattamento in monoterapia del carcinoma prostatico: 20 mg una volta al giorno. Popolazione pediatrica: la sicurezza e l'efficacia di Tamoxifene EG nei bambini e adolescenti al di sotto dei 18 anni di eta' non sono state stabilite. Non ci sono dati disponibili (vedere paragrafi 5.1 e 5.2). Modo di somministrazione: uso orale. Le compresse non devono essere masticate e devono essere assunte con una quantita' sufficiente di liquido(ad esempio 1 bicchiere d'acqua), durante i pasti. Durata del trattamento: il trattamento con tamoxifene e' una terapia a lungo termine e deve essere prescritto da un medico specializzato in oncologia.
PRINCIPI ATTIVI
Tamoxifene EG 10 mg, una compressa rivestita con film contiene, principio attivo: tamoxifene citrato 15.2 mg pari a tamoxifene 10 mg. Eccipienti con effetti noti: lattosio 117,0 mg e croscarmellosa sodica 3,60mg. Tamoxifene EG 20 mg, principio attivo, tamoxifene citrato 30.4 mgpari a tamoxifene 20 mg. Eccipienti con effetti noti: lattosio 234,0 mg e croscarmellosa sodica 7,20 mg. Per l'elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.